メディカルシートα ご注文フォーム

    この度は、メディカルシートαのご注文ありがとうございます。

    下記に必要事項をご入力いただいた後、弊社よりメールにて正式なご請求金額をお知らせしますので、

    お支払い期限までに、ご希望のお支払い方法でお支払いください。

    なお、お急ぎの場合、2日たっても弊社からのご連絡が無い場合は、誠にお手数ですが、

    TEL:045-438-9722までお電話くださいませ。

    ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

    ▶メディカルシートα ご注文内容

    商品名:メディカルシートα 600本入/ケース

    ご注文数量(ケース数)

    ▶お支払い方法をお選びください

    ・代金引換は代引き手数料が発生します。
    ・銀行振込は振込手数料をご負担ください。
    ・現金支払いは対応可能エリアをご確認ください。
    代引き銀行振込現金支払い

    ▶納品方法をお選びください

    弊社より納品は、対応エリアを予め確認ください。
    宅配業者(送料:全国一律 ¥540.-)弊社より納品(送料:¥540.-)

    ▶お客様のお店又は法人名

    ▶お客様(ご担当者)のお名前 (必須)

    ▶ご連絡電話番号(半角数字)

    ▶メールアドレス (必須)

    ▶お届け先住所(必須)

    ▶ご要望

    上記、ご注文の内容で宜しいですか?
    宜しければ、下記にチェックをお願いします。